Brasil registra una muerte cada 28 hospitalizaciones por intentos fallidos de aborto
En Brasil una muerte por cada 28 hospitalizaciones por intentos fallidos de aborto
Por Diego Nunes da Rocha y Schirlei Alves
Las mujeres de color tienen más del doble de riesgo de morir que las mujeres blancas
Entre 2012 y 2022, 483 mujeres murieron a causa de abortos en hospitales de salud pública de Brasil. Gênero e Número analizó más de 1,7 millones de hospitalizaciones registradas en el Sistema de Información Hospitalaria (SIH-SUS) como embarazos que terminaron en aborto. El informe forma parte de la serie El aborto es cuidado , en alianza con Revista AzMina y Portal Catarinas .
La encuesta consideró hospitalizaciones por aborto espontáneo, aborto por razones médicas y legales, otros tipos de aborto, aborto no especificado, otros productos anormales de la concepción, intento fallido de aborto y complicaciones resultantes del aborto y del embarazo ectópico o molar.
Más de la mitad de las hospitalizaciones se registraron como abortos espontáneos. Sin embargo, proporcionalmente, el mayor número de muertes se produjo en casos de “intento fallido de aborto”. Se trata de abortos incompletos, en los que se produjo la hospitalización para completar el procedimiento. En estos casos, por cada 28 hospitalizaciones, un paciente muere y el riesgo de muerte es 140 veces mayor que en todas las demás categorías combinadas.
Según el ginecólogo y obstetra Cristião Fernando Rosas, coordinador de la Red Médica por el Derecho a Decidir, si el aborto se hubiera realizado en condiciones seguras y legales, casi todas las muertes se podrían haber evitado. “El aborto es el evento reproductivo más seguro que existe”, dice.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera abortos inseguros los procedimientos realizados por personas sin las habilidades necesarias o en un ambiente sin estandarización y condiciones médicas . La OMS también recomienda la despenalización del aborto y la capacitación de profesionales de la salud para brindar atención segura.
Revisión de estándares
Según las directrices de la OMS , aunque los métodos de aborto varían según la edad gestacional, el embarazo puede interrumpirse de forma segura en cualquier etapa. La organización destaca también que los límites de edad gestacional establecidos en algunos países no están basados en evidencia científica.
En Brasil, el aborto sólo está permitido en tres situaciones: embarazo resultante de una violación, riesgo para la vida de la mujer embarazada y anencefalia fetal. Incluso en los casos legales, en las normas técnicas vigentes , el Ministerio de Salud aconseja que la interrupción se produzca hasta la semana 20 o 22 de embarazo, teniendo en cuenta que el producto de la concepción debe pesar menos de 500 gramos, una indicación obsoleta, que suele ser utilizado por los equipos médicos para negar el derecho al aborto a quienes buscan servicios de salud. El equipo técnico del ministerio, sin embargo, garantiza que está trabajando en la revisión de estas normas.
En carta enviada al Supremo Tribunal Federal (STF) en el ámbito de la Demanda por Incumplimiento de Preceptos Fundamentales (ADPF) nº 989 – que trata sobre la garantía de la posibilidad del aborto en los casos previstos por la ley – , el ministerio afirmó que “no existe un período de gestación fijo para realizar un aborto resultante de una violación o de cualquier circunstancia legalmente prevista”.
Para Melania Amorim, ginecóloga y obstetra, como el aborto está penalizado en Brasil, las personas recurren a métodos no recomendados por la OMS y sin asistencia médica adecuada, lo que puede provocar hemorragias, infecciones y muertes. “En todos los países del mundo que han despenalizado el aborto ha habido una fuerte disminución de las muertes maternas por aborto y de las muertes maternas en general, sin un aumento en el número de abortos”.
“Las mujeres ahora son acogidas por el sistema de salud y pueden utilizar métodos seguros bajo la asistencia y supervisión de profesionales de la salud”, destaca Amorim, profesora de ginecología y obstetricia en la Universidad Federal de Campina Grande (UFCG) y miembro de la la Red Feminista de Ginecólogas y Obstetras.
Las mujeres morenas tienen más riesgo de morir
Los datos del SIH-SUS también indican que las mujeres de color tienen más del doble de riesgo de morir por un “intento fallido de aborto” que las mujeres blancas. Casi la mitad de los fallecidos tras las hospitalizaciones registradas en la categoría son mestizos, mientras que uno de cada 10 es blanco.
Sin embargo, los registros todavía tienen lagunas. En la categoría de “intento de aborto fallido”, el 36% de los casos no incluye la raza/color de la paciente. Del total de hospitalizaciones en todas las categorías, en el 29% de los casos esta información no está disponible en los datos.
Emanuelle Goes, epidemióloga e investigadora asociada del Centro de Integración de Datos y Conocimientos para la Salud (Cidacs), de Fiocruz/Bahía, señala que las mujeres negras y pardas son las más desatendidas. “Estarán, ya sea legal o ilegalmente, en mayor desventaja que las mujeres blancas en términos de acceso al servicio y terminarán tomando decisiones más radicales, que conducen a la muerte”.
Goes también es miembro de la Asociación de Investigación Iyaleta y coautor del artículo Aborto y raza en Brasil, 2016 a 2021 . El trabajo muestra, con datos de la Encuesta Nacional del Aborto (PNA), que la probabilidad de que las mujeres negras (negras y pardas) aborten es un 46% mayor que las mujeres blancas. También es autora de la tesis Racismo, aborto y atención a la salud: una perspectiva interseccional , de la Universidad Federal de Bahía, que analiza el impacto del racismo en el contexto de las mujeres que buscan servicios de salud durante el aborto.
Esposada a la camilla del hospital
En 2017, Jane*, de 25 años, se sintió al borde de la muerte y sin una red de apoyo en un momento trágico de su vida. Mujer morena, madre de dos hijos y en una relación de maltrato, decidió abortar tras reconocer que ese embarazo sería un peligro para ella y sus hijos, resultado de otra relación.
El tercer embarazo no estaba previsto, pero fue aceptado. Sin embargo, en los días siguientes su pareja se volvió agresiva. Cada vez que ella hablaba de terminar la relación, el hombre usaba el embarazo como una amenaza: “Siempre tendrás un vínculo conmigo y siempre sabré tu paradero por eso”, dijo, según el relato de Jane.
La joven decidió interrumpir su embarazo con misoprostol, un medicamento indicado para el tratamiento de úlceras gástricas, que también provoca contracciones uterinas y que en Brasil se conoce como Cytotec. Jane consiguió la medicina clandestinamente, de un hombre que trajo las pastillas de Paraguay. Brasil tiene una de las leyes más restrictivas del mundo en cuanto a la venta de misoprostol y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) sólo autoriza el uso del medicamento en ambiente hospitalario.
Después de administrarle el medicamento de dudosa procedencia, Jane llegó al hospital con convulsiones y fiebre alta. En la unidad de salud del SUS, en el interior de São Paulo, la joven no recibió la atención adecuada y terminó esposada a una camilla. Antes de eso, el primer médico que la atendió, que se encontraba al final de su turno, eliminó los restos del medicamento introducido en su vagina y lo arrojó a la basura. “Estoy aquí para ayudarte, no para acusarte”, dijo el médico, según el relato de Jane.
“La otra doctora ni siquiera vino a verme, ya llamó a la policía y puso un reporte policial con la denuncia. Fue entonces cuando comenzaron las torturas. En ningún momento recibí seguimiento”, dice la joven. La información fue confirmada por la Defensoría Pública de São Paulo. “Las enfermeras corrieron con el feto y me dejaron allí. Me quedé sola con una auxiliar de enfermería que me dijo: ‘Mami, tienes que ayudarme, estamos solos tú y yo’”, recuerda Jane.
La joven no podía controlar los movimientos de su cuerpo. “Estaba muy blando debido a la convulsión”, dice. Jane fue llevada en silla de ruedas a otra habitación, donde fue abordada por dos policías militares que la intimidaron: “o confiesas o vas a prisión, te voy a esposar aquí mismo en la camilla”, dijo el agentes de policía, recuerda Jane.
“Esa presión psicológica me hizo confesar”, dice Jane. “Dijeron que, para no llevarme a un centro penitenciario, tendría que decir de quién sacaba la medicación. Me pondrían una fianza y podría quedar en libertad. Así que lo dije”, añade.
El Superior Tribunal de Justicia (STJ) concluyó, en un juicio que tuvo lugar en marzo de 2023, que los médicos no pueden denunciar a las pacientes para que aborten . El Tribunal anuló la prueba de un caso iniciado a raíz de la denuncia de un médico que atendió a una mujer tras la interrupción de su embarazo.
La decisión confirmó lo que ya dice el Código de Ética de la categoría, que debe respetarse la confidencialidad profesional entre paciente y médico . Según el artículo 207 del Código Procesal Penal , las personas que por su actividad profesional deban guardar secretos tienen prohibido declarar –a menos que, autorizados por el interesado, quieran prestar su testimonio–.
Después de pagar la fianza del salario mínimo, Jane fue liberada. Ella sigue siendo responsable del aborto ilegal y está demandando al hospital por daños morales. La mujer relata que no recibió el tratamiento necesario para detener el sangrado y detener la producción de leche en el hospital. Tuvo que buscar otra unidad de salud para recibir atención postaborto.
El curetaje es una técnica obsoleta
Además de los problemas causados por la criminalización y la consiguiente negligencia en las unidades de salud, los expertos advierten sobre los métodos obsoletos que aún se utilizan en el sistema público de salud . El legrado uterino es uno de ellos, que se realiza introduciendo una pieza de metal a través de la vagina para raspar las paredes del cuello uterino.
“Existe todavía una dificultad colectiva, en la práctica médica, para incorporar los mejores recursos y las mejores técnicas en el tratamiento de las mujeres que abortan. Esto no se ve en ningún otro área de la asistencia médica”, observa Cristião Fernando Rosas .
En sus directrices, la OMS desaconseja el método de legrado y recomienda la aspiración por vacío, ya que los estudios observacionales indican que el método se asocia con menos complicaciones.
El aborto con medicamentos, también recomendado por la OMS, se puede realizar de forma segura siempre que las píldoras se administren en un centro de salud o se autoadministren con información precisa y medicamentos de calidad garantizada. La técnica de medicación implica el uso combinado de mifepristona y misoprostol o el uso aislado de misoprostol.
Según Rosas, el mejor método depende de la edad gestacional, el estado clínico de la mujer, la disponibilidad de insumos y la capacitación de los profesionales.
La antropóloga Débora Diniz, una de las autoras de la Encuesta Nacional sobre el Aborto (PNA), señala que la criminalización amplifica el estigma, lo que aumenta el maltrato en la red de salud y el abandono, además de no contribuir a prevenir el aborto.
“Encontramos en la PNA que una de cada tres mujeres ha tenido más de un aborto, es decir, [con la clandestinidad] perdimos una oportunidad de impedir el segundo aborto. La única manera que tenemos de prevenirlo es con la despenalización, ya sea accediendo información, ya sea hablar con esta mujer cuando llega al servicio de salud, y saber qué está pasando”, dice Diniz.
*La protagonista de este reportaje fue identificado con un nombre ficticio para garantizar su seguridad. Jane fue el nombre que recibió un grupo que ayudaba a mujeres a interrumpir embarazos no deseados de forma segura y sin estigma en los años 1970 en Estados Unidos.
Brasil tem uma morte a cada 28 internações por falhas no aborto
Por Schirlei Alves
Entre 2012 e 2022, 483 mulheres morreram por aborto em hospitais da rede pública de saúde do Brasil. A Gênero e Número analisou mais de 1,7 milhão de internações registradas no Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) como gravidez que termina em aborto. A reportagem é parte da série Aborto é cuidado, uma parceria da Gênero e Número com a Revista AzMina e o Portal Catarinas.
O levantamento considerou hospitalizações por aborto espontâneo, aborto por razões médicas e legais, outros tipos de aborto, aborto não especificado, outros produtos anormais da concepção, falha de tentativa de aborto e complicações consequentes a aborto e gravidez ectópica ou molar.
Mais da metade das hospitalizações foram registradas como abortos espontâneos. No entanto, proporcionalmente, o maior número de mortes ocorreu nos casos de «falha na tentativa de aborto». Tratam-se de abortos incompletos, em que internação ocorreu para finalização do procedimento. Nesses casos, a cada 28 internações, uma paciente vem a óbito e o risco de morte é 140 vezes maior do que em todas as outras categorias juntas.
O ginecologista e obstetra Cristião Fernando Rosas, coordenador da Rede Médica pelo Direito de Decidir, avalia que se o aborto fosse realizado em condições seguras e legais, quase todas as mortes poderiam ter sido evitadas. «O aborto é o evento reprodutivo mais seguro que existe», afirma.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera como aborto inseguro os procedimentos realizados por pessoas sem a habilidade necessária ou em ambiente sem padronização e condições médicas. A OMS também recomenda a descriminalização do aborto e a capacitação dos profissionais de saúde para o atendimento seguro.
De acordo com as diretrizes da OMS, embora os métodos de aborto variem conforme a idade gestacional, a gravidez pode ser interrompida com segurança em qualquer estágio. A organização também destaca que os limites de idade gestacional estabelecidos em alguns países não são baseados em evidências científicas.
No Brasil, o aborto é permitido apenas em três situações: gravidez decorrente de estupro, risco para a vida da gestante e anencefalia do feto. Mesmo nos casos legais, nas normas técnicas vigentes, o Ministério da Saúde orienta que a interrupção ocorra até a 20ª ou 22ª semana de gestação. A equipe técnica da pasta, porém, garante que está trabalhando na revisão dessas normas.
Em ofício enviado ao Supremo Tribunal Federal (STF) no âmbito da Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) nº 989 – que trata sobre a garantia da possibilidade de aborto nas hipóteses previstas em lei -, a pasta se posicionou na direção de que «não existe prazo gestacional fixo para a realização do aborto decorrente de estupro ou qualquer circunstância legalmente prevista».
Para Melania Amorim, ginecologista e obstetra, como o aborto é criminalizado no Brasil, as pessoas recorrem a métodos não recomendados pela OMS e sem assistência médica adequada, o que pode provocar hemorragias, infecções e mortes.
«Em todos os países do mundo que descriminalizaram o aborto houve acentuado declínio das mortes maternas por aborto e mortes maternas em geral, sem aumentar o número de abortos», aponta Melania, que é professora de ginecologia e obstetrícia da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) e integrante da Rede Feminista de Ginecologistas e Obstetras. «As mulheres passam a ser acolhidas pelo sistema de saúde e podem usar métodos seguros sob assistência e supervisão de profissionais de saúde.»
Mulheres pardas têm mais risco de morrer
Os dados do SIH-SUS também indicam que mulheres pardas têm mais do que o dobro de risco de morrer por «falha de tentativa de aborto» do que mulheres brancas. Quase metade das que morreram após internações registradas na categoria são pardas, enquanto uma a cada 10 é branca.
No entanto, os registros ainda têm lacunas. Na categoria «falha na tentativa de aborto», 36% dos casos não contêm raça/cor da paciente. No total de internações em todas as categorias, em 29% dos casos essa informação não está disponível nos dados.
«As mulheres pretas e pardas são as mais negligenciadas. Elas vão estar, seja na legalidade ou na ilegalidade, em maior desvantagem do que as brancas no que se refere ao acesso ao serviço e vão terminar tomando decisões mais radicais, que levam à morte», avalia Emanuelle Goes, epidemiologista e pesquisadora associada do Centro de Integração de Dados e Conhecimentos para Saúde (Cidacs), da Fiocruz/Bahia, e integrante da Associação de Pesquisa Iyaleta.
Emanuelle é coautora do artigo Aborto e raça no Brasil, 2016 a 2021. O trabalho mostra, com dados da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA), que a probabilidade de mulheres negras (pretas e pardas) fazerem um aborto é 46% maior do que mulheres brancas. Ela também é autora da tese Racismo, aborto e atenção à saúde: uma perspectiva interseccional, da Universidade Federal da Bahia, que analisa o impacto do racismo no contexto de mulheres que buscam os serviços de saúde durante o abortamento.
Algemada na maca do hospital
Em 2017, Jane*, de 25 anos, se sentiu à beira da morte e sem rede de apoio em um momento trágico de sua vida. Mulher parda, mãe de dois filhos e em um relacionamento abusivo, decidiu provocar o aborto após reconhecer que essa gravidez seria um perigo para ela e as crianças, frutos de outro relacionamento.
A terceira gestação não havia sido planejada, mas foi aceita. Nos dias que se seguiram, porém, o parceiro se tornou agressivo. Toda vez que ela falava em terminar a relação, o homem usava a gestação como ameaça: «Você sempre terá um vínculo comigo e eu sempre vou saber o seu paradeiro por causa disso», dizia ele, segundo o relato de Jane.
A jovem resolveu interromper a gestação com misoprostol, medicamento indicado para o tratamento de úlceras gástricas, que também provoca contrações uterinas e é conhecido no Brasil como Cytotec. Jane conseguiu o remédio na clandestinidade, com um homem que trouxe os comprimidos do Paraguai. O Brasil tem uma das leis mais restritivas do mundo em relação à venda de misoprostol e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) só autoriza o uso do medicamento em ambiente hospitalar.
Após administrar o remédio de origem duvidosa, Jane chegou ao hospital com convulsões e febre alta. Na unidade de saúde que faz atendimento pelo SUS, no interior de São Paulo, a jovem não recebeu atenção adequada e acabou algemada na maca. Antes, o primeiro médico que a atendeu, e estava no fim do plantão, retirou os vestígios do medicamento introduzido na vagina e jogou no lixo. «Estou aqui para te ajudar, não para te acusar», disse o médico para Jane.
«A outra médica nem foi me ver, já acionou a polícia e fez o boletim de ocorrência com a denúncia. Foi aí que começou a tortura. Em nenhum momento eu tive acompanhamento», conta a jovem. O relato foi confirmado pela Defensoria Pública de São Paulo. «As enfermeiras correram com o feto e me deixaram ali. Eu fiquei só com uma auxiliar de enfermagem que me dizia: ‘Mãezinha, você precisa me ajudar, só estamos eu e você aqui'», lembra Jane.
A jovem não conseguia controlar os movimentos de seu corpo. «Eu estava muito mole por causa da convulsão», relata. Jane foi levada em uma cadeira de rodas a outro quarto, onde foi abordada por dois policiais militares que a intimidaram: «Ou você confessa, ou você vai presa, vou te algemar aqui na maca mesmo», disseram os PMs, recorda Jane.
«Aquela pressão psicológica me fez confessar», conta Jane. «Eles falaram que, para não me levar para uma penitenciária, eu teria que dizer com quem eu consegui a medicação. Eles iriam estipular fiança e eu poderia responder em liberdade. Aí eu falei», completa.
Sigilo médico
O Superior Tribunal de Justiça (STJ) concluiu, em julgamento que ocorreu em março de 2023, que médicos não podem denunciar pacientes por aborto. A Corte anulou as provas de um processo iniciado a partir da denúncia de um médico que atendeu uma mulher após a interrupção da gestação.
A decisão confirmou o que o Código de Ética da categoria já diz, que o sigilo profissional entre paciente e médico deve ser respeitado. De acordo com o artigo 207 do Código de Processo Penal, são proibidas de depor as pessoas que, em razão de suas atividades profissionais, devam guardar segredo – salvo se, autorizadas pela parte interessada, queiram dar o seu testemunho.
Após pagar a fiança de um salário mínimo, Jane foi liberada. Ela ainda responde pelo aborto ilegal e está processando o hospital por danos morais. A mulher denuncia que não recebeu o tratamento necessário para estancar a hemorragia e cortar a produção de leite no hospital. Ela precisou procurar outra unidade de saúde para receber o atendimento pós-aborto.
Curetagem é técnica obsoleta
Além dos problemas provocados pela criminalização e consequente negligência nas unidades de saúde, os especialistas fazem um alerta para os métodos ultrapassados que ainda são usados no sistema público de saúde. A curetagem uterina é um deles, realizada a partir da introdução de uma peça de metal pela vagina para raspar as paredes do colo do útero.
«Ainda existe uma dificuldade coletiva, da prática médica, em incorporar os melhores recursos e as melhores técnicas no tratamento das mulheres em situação de aborto. Isso você não vê em nenhuma outra área de assistência médica», observa Cristião Fernando Rosas.
Em suas diretrizes, a OMS desaconselha o método de curetagem e recomenda a aspiração por vácuo, uma vez que estudos observacionais indicam que o método está associado a menos complicações.
O aborto medicamentoso, também recomendado pela OMS, pode ser realizado de de saúde ou autoadministrados com informações precisas e medicamentos de qualidade. A técnica medicamentosa prevê o uso combinado de mifepristona e misoprostol ou o uso isolado de misoprostol.
Segundo Cristião, o melhor método depende da idade gestacional, da condição clínica da mulher, da disponibilidade de insumos e da capacitação dos profissionais.
A antropóloga Débora Diniz, uma das autoras da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA), aponta que a criminalização amplifica o estigma, o que potencializa os maus tratos na rede de saúde e o abandono, além de não contribuir para prevenir o aborto.
«Nós encontramos na PNA que uma em cada três mulheres já fizeram mais de um aborto, ou seja, [com a clandestinidade] nós perdemos uma oportunidade de prevenir o segundo aborto. A única maneira que nós temos de prevenir é com a descriminalização, seja no acesso à informação, seja conversando com essa mulher quando ela chega ao serviço de saúde, e saber o que está acontecendo», afirma Débora.
*A personagem desta reportagem foi identificada com nome fictício para garantir a sua segurança. Jane foi o nome dado a um grupo que ajudou mulheres a interromperem a gestação não desejada de forma segura e sem estigma, na década de 1970, nos EUA.
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